CLAUSURA DEPARTAMENTAL PROYECTO DE ATENCIÒN PRIMARIA EN SALUD (APS)

Con el objetivo de realizar la clausura de los procesos ejecutados en los proyectos de Atención Primaria en Salud a nivel Departamental, representantes de 41 municipios del Valle del Cauca se hicieron presentes en el Parque Orquideograma de la Ciudad de Cali para exponer su experiencia en el desarrollo de las actividades, encaminadas a detectar las necesidades inmediatas de la población vulnerable e implementar acciones que permitan ofrecer atención integral en el ámbito de la salud, las causas sociales y el correcto aprovechamiento del tiempo libre.

Entre los procesos más destacados que realizó el equipo APS y el Comité Interinstitucional durante el año 2011 en el barrio Obrero, están:

• Diligenciamiento de fichas familiares donde se recopilaron las condiciones de vivienda, el estado de salud de las personas y los factores de riesgo a los que se encontraban expuestos
• Identificación de pacientes que requerían atención médica y asistencia domiciliaria
• Realización de jornadas de salud con atención médica, odontología, toma de presión, peso, talla, higiene oral, enfermería, crecimiento y desarrollo, entre otros.
• Reuniones con los líderes de sector con el fin de identificar las necesidades inmediatas del barrio, para entrar a ejecutar procesos de intervención que respondieran a estos planteamientos
• Conformación del Comité Interinstitucional donde se integraron entidades públicas y privadas del municipio, quienes realizaron actividades de prevención, sensibilización y adecuado uso del tiempo libre
• Realización de la cartografía del sector, que permitió detectar los puntos neurálgicos en el aspecto social, saludable, educativo y comercial
• Rendición de cuentas a la comunidad para exponer el desarrollo del proceso de intervención con los habitantes del sector y los logros alcanzados por parte del equipo APS y el Comité Interinstitucional

CURSO PSICOPROFILÁCTICO A MAMITAS SANTANDER

La ESE Hospital Santander invita a todas las mamitas gestantes que hacen uso de los servicios que ofrece nuestra institución a que se vinculen al curso psicoprofiláctico, que se dicta todos los martes de 2:00 a 4:00 p.m. donde se realiza una preparación física y psicológica para el parto, reduciendo la tensión y el dolor, mediante técnicas que contribuyen a disminuir el estrés y el temor de la mujer al momento de dar a luz.

Dicha capacitación, es liderada por profesionales de la salud que explican las técnicas de respiración y realizan ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad de los músculos para preparar el cuerpo para el parto y tener una buena recuperación en el posparto.

RECOMENDACIONES PARA DISFRUTAR UNA NAVIDAD SALUDABLE

•    Si padece alguna enfermedad crónica, evite complicaciones en esta temporada, acudiendo a los controles respectivos
•       Consuma moderadamente los platillos típicos de la navidad
•       Evite comer rápido y con ansias y mantenga puntualidad en la mesa
•       Intente llevar una dieta rica en fruta y verdura, así su sistema digestivo podrá descansar de la acumulación de alimentos ricos en grasa y del alcohol
•      No se exceda en el consumo de dulces típicos de la época navideña pues le aportarán una cantidad considerable de calorías
•      No descuide el ejercicio, será un aliado para el metabolismo y le ayudará a mantener la línea
•       Evite el licor, el tabaco y trate de dormir bien
•       Mantenga el corazón tranquilo y la mente relajada
•       Revise su esquema de vacunación y el de su familia y realice las aplicaciones pertinentes
•       Si está embarazada, acuda al control prenatal
•      Si el clima es frío en el lugar donde vive, abríguese bien y abrigue a los pequeños para evitar enfermedades respiratorias

CERO QUEMADOS CON PÓLVORA

En lo que va transcurrido del mes de diciembre, en el municipio de Caicedonia no se ha registrado ningún caso de personas quemadas con pólvora y la ESE Hospital Santander invita a toda la comunidad a que sigan disfrutando de las festividades navideñas de una forma responsable, rodeados de amor y prosperidad, donde la pólvora no sea la culpable de la desdicha y desunión familiar en esta brillante época.

Igualmente, se exalta la labor realizada por algunas instituciones del municipio como: Cruz Roja, Secretaría de Salud, Policía, Defensa Civil, Bomberos, Instituciones Educativas y la ESE Hospital Santander que viene liderando procesos de comunicación y sensibilización que permitan dar a conocer las consecuencias, tanto físicas, como psicológicas y legales del uso irresponsable de ésta.

CAMINATA PARA EL FOMENTO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Con el objetivo de fomentar en la comunidad estilos de vida saludable, se realizó el pasado 29 de noviembre a partir de las 10:00 a.m. una caminata organizada por el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) de la ESE Hospital Santander y la Secretaría de Salud Municipal, con la presencia de adultos mayores, desplazados, discapacitados y algunos integrantes del grupo de Servicios Amigables en Salud para Jóvenes y Adolescentes.

Lo anterior, teniendo en cuenta que la actividad física ofrece una serie de posibilidades para sentirse mejor y optimizar la calidad de vida, como las siguientes:

•  Aumenta la resistencia a la fatiga e incrementa la capacidad para el trabajo físico y mental
• Ayuda a combatir la ansiedad, la depresión y el estrés
•  Mejora la capacidad para conciliar el sueño
• Es una manera sencilla para compartir actividades con amigos y familiares, contribuyendo a mejorar aspectos sociales
• Ofrece mayor energía para actividades diarias
•  Tonifica los músculos e incrementa su fuerza
• Mejora el funcionamiento de las articulaciones
• Contribuye a la pérdida de peso cuando esto es necesaria

ACTIVIDADES LÚDICO RECREATIVAS PARA DESPLAZADOS

El pasado 28 de noviembre, a partir de las 4:00 p.m. en el parque infantil, se llevó a cabo una jornada lúdico recreativa, a cargo de la Cruz Roja, la Alcaldía Municipal y el apoyo de algunos integrantes del grupo de Servicios Amigables en Salud para Jóvenes y Adolescentes de la ESE Hospital Santander, que tenía como objetivo brindar un rato de esparcimiento a las personas en condición de desplazamiento que habitan el sector urbano y rural de Caicedonia.

Lo anterior, se lleva a cabo con el objetivo de complementar los procesos que se adelantan en el ámbito de Promoción y Prevención, acudiendo a estrategias que permitan aprovechar el tiempo libre y minimizar los niveles de estrés que maneja este tipo de población.

ACTIVIDADES ENCAMINADAS A LA PREVENCIÓN DEL USO IRRESPONSABLE DE LA PÓLVORA

En desarrollo de la campaña “Dile no a la pólvora” que adelanta la institución para prevenir su uso irresponsable en toda la comunidad del municipio de Caicedonia; la ESE Hospital Santander viene adelantando una serie de actividades encaminadas a la prevención y concientización de la población sobre las consecuencias del mal manejo de este elemento; entre las acciones más destacadas se encuentran la transmisión en pantalla gigante, en el Parque de Las Palmas, el pasado 2 de diciembre, de una serie de imágenes que dejaban un mensaje claro de rechazo a este tipo de práctica, con el objetivo de que quienes visitaran el lugar (padres de familia, niños, ancianos y comunidad en general)observaran la información y se generara algún tipo de reflexión en torno al tema. Teniendo en cuenta que para esta época el año pasado se registraron 6 casos de personas quemadas con pólvora y las secuelas que deja este padecimiento son constantes toda una vida.

RUTA PARA LA ENTREGA DE AYUDAS TÉCNICAS A LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO

Con el objetivo de ofrecer ayudas técnicas a la población en situación de desplazamiento que no se encuentra asegurada,la Secretaría de Salud Departamental entregará: sillas, muletas, bastones, audífonos, prótesis y ortesis a quienes después de realizar el respectivo diagnóstico así lo requieran. Para lo cual,  se deberá seguir la siguiente ruta:

• El  médico general o el fisioterapeuta de la ESE diagnostican la ayuda técnica que requiere el paciente y la información se remite al Hospital Universitario del Valle
• La ESE verifica si el usuario está o no incluido en la base de datos de Acción Social como población desplazada
• Envío por correo electrónico por parte de la ESE de la solicitud de la ayuda técnica a la oficina de compras del Hospital Universitario del Valle
•  Envío de la ayuda técnica a la ESE y de los formatos de inscripción, entrega y seguimiento para que sean diligenciados y firmados por los usuarios una vez reciban la ayuda
• Coordinación con otros servicios para que el usuario en situación de desplazamiento se integre a procesos de rehabilitación, educación, recreación y actividades ocupacionales
• Si por condiciones de salud el usuario no puede desplazarse al hospital para tomar las medidas, la ESE  debe especificar esta solicitud al HUV para tramitar la posibilidad de que se puedan realizar las visitas en el municipio de residencia del usuario
• Una vez el usuario reciba la ayuda técnica, la ESE debe diligenciar los formatos de inscripción, entrega y seguimiento
• El HUV realiza seguimiento al usuario y a la utilización de la ayuda para presentar informe a la Secretaría de Salud cuando sea requerida

CHARLA LUDICO EDUCATIVA SOBRE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Los estudiantes que culminaron su año académico de manera satisfactoria, en la Institución Educativa Bolivariano, recibieron una charla lúdico educativa a cargo de el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) de la ESE Hospital Santander y la Secretaría de Salud Municipal, dictada por la estudiante de enfermería, Katerine Ortíz Grisales, sobre la importancia de adquirir estilos de vida saludable como una estrategia eficaz para disminuir la aparición de enfermedades crónicas como la Diabetes, la hipertensión y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Dicha jornada, fue acompañada de actividades lúdicas que respondían a las preguntas más frecuentes acerca de las causas, consecuencias y tratamiento de estas enfermedades, que en su mayoría se minimizan mediante la práctica constante de ejercicio, alimentación saludable, disminución de los índices de estrés, bajos niveles de azúcar y sal y visitas constantes al médico para tener un recetario adecuado.

DILE NO A LA PÓLVORA

La ESE Hospital Santander invita a toda la comunidad del municipio de Caicedonia a que le digan NO A LA PÓLVORA y disfruten esta navidad, rodeados de amor, regalos y buenos deseos, donde las únicas chispas que se vean sean las que salen del corazón regocijante de cada familia.

Que el espíritu de la navidad invada el hogar y la alegría esté presente en cada palabra, no permitan que la desdicha y las lagrimas sean el constante sentimiento después de un instante de euforia irresponsable, la pólvora no es un juego, mata ilusiones y quema la felicidad que caracteriza esta bella época.

COFINANCIAMIENTO PARA LA ADQUISICIÓN DE UNA NUEVA AMBULANCIA

Gracias a la gestión realizada por las directivas de la ESE Hospital Santander y el apoyo del Representante a la Cámara, Henry Arcila y el diputado electo, Carlos Alberto Orozco, se logró que el Ministerio de la Protección Social aprobara $60.000.000 en cofinanciamiento para la compra de una nueva ambulancia que reemplazará otra modelo 98, que por su antigüedad y depreciación impide el óptimo desarrollo en la remisión de pacientes y alto gasto económico en su mantenimiento.

VISITA DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Con el objetivo de analizar el terreno para la construcción de un puesto de salud en la Vereda Aures y observar las filtraciones que se presentan en el área de consulta externa para  realizar la respectiva impermeabilización, se recibió la visita en las instalaciones de a ESE Hospital Santander, de dos representantes del Ministerio de la Protección Social quienes se comprometieron a realizar las reparaciones en la estructura en los próximos 15 días y empezar el proceso de realización de planos para dar paso a la construcción del puesto de salud en junio del próximo año. Lo anterior, con el objetivo de brindar a los usuarios una mejor calidad en el servicio y comodidad en el acceso a los procedimientos de salud para la población del área rural que circunda el municipio.

EN COMPARACIÓN CON EL AÑO PASADO, HAN DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE LOS CASOS DE DENGUE

Durante el año 2010, se detectaron 98 casos de dengue clásico entre los habitantes del área rural y urbana del municipio de Caicedonia y en lo transcurrido del año 2011, se disminuyeron a 4 los casos de personas que padecían esta enfermedad; lo que demuestra que los procesos que se adelantan en materia sanitaria y educativa se han desarrollado de manera exitosa.

El dengue clásico, se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes Aegypti infectado con el virus. Teniendo en cuenta que la vacuna contra esta enfermedad está en proceso de investigación,  la prevención se da mediante el control de los criaderos de este insecto y la detección rápida y temprana de quienes padecen esta dolencia.

El control del mosquito, además de medidas sanitarias, requiere del apoyo de la comunidad, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depósitos de almacenamiento de agua como envases, neumáticos o cualquier otro recipiente.

Igualmente, es importante resaltar los procesos que se adelantan en el ámbito de salud pública en la ESE Hospital Santander:

• Esta implementado el Sistema de Gestión de la Calidad y se participa en los programas de evaluación externa del desempeño
• Se tiene un manual de bioseguridad ajustado a laboratorio clínico y da cumplimiento a la normatividad vigente para bioseguridad y manejo de residuos
• Cumplimos con la normatividad vigente para el transporte, embalaje y remisión de muestras
• Prestamos los servicios de recepción y/o toma de muestras según los estándares de la norma
• Cumplimos con los lineamientos nacionales y territoriales los cuales nos permiten pertenecer a la red de referencia y contrareferencia de muestras biológicas
• Se desarrolla un cronograma de actividades para asegurar el cumplimiento de los lineamientos y por lo tanto la integración funcional a la Red Nacional de Laboratorios
• Tenemos la capacidad para apoyar a la entidad territorial en los casos de emergencia sanitaria
• Están adoptadas las directrices que nos permiten articularnos con el sistema de información Laboratorio de Salud Pública Departamental
• Se tiene definido el conducto regular en caso de identificar un evento de interés en salud pública en nuestra empresa

CONTINÚA DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

Dando continuidad a los objetivos propuestos mediante la estrategia APS en el barrio Obrero, se vienen realizando reuniones con líderes de la comunidad que permiten detectar los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos los habitantes de este sector, conllevando a que los procesos implementados se desarrollen de manera exitosa y las metas se cumplan de acuerdo a la satisfacción de las necesidades específicas de esta población.

Igualmente, el Comité Interinstitucional APS conformado por representantes de entidades como: Secretaría de Salud, Secretaría de Educación, Secretaría de Desarrollo Social, Guardería Picarines, Policía, Bomberos, Planeación Municipal, Fundapre, Comisaría de Familia, ESE Hospital Santander y Régimen Subsidiado; vienen desarrollando actividades con grupos poblacionales, enfocadas a inculcar en la comunidad hábitos de vida saludable y adecuado uso del tiempo libre, de tal manera que se prevengan enfermedades y se minimicen problemáticas sociales detectadas en este sector.

EL DOCTOR WILLYS Y EL HOSPITAL SANTANDER PRESENTES EN LA CELEBRACIÓN ANIVERSARIA DE LA COOPERATIVA DE CAFICULTORES

Con motivo de la celebración de los 48 años de la Cooperativa de Caficultores de Caicedonia, el Doctor Willys, mascota institucional de la ESE Hospital Santander, fue invitado a participar de este evento por medio de un stand que se ubicará dentro de las instalaciones de la Cooperativa el día sábado 12 de noviembre a partir de las 7:30 a.m., en donde se prestarán servicios de Promoción y Prevención, como toma de presión, medición de estatura y control de peso, asesoramiento en prevención de enfermedades a los asistentes a dicha celebración. De igual manera se tomarán pruebas de VIH gratuitas, por parte de la Secretaría de Salud y el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) del Hospital Santander, a personas vinculadas, desplazadas y del Sisbén.

Además de ofrecer estos servicios, en el stand se entregarán Doctores Willys armables acompañados de los consejos saludables que él promueve, como imagen de calidad de los procesos que adelanta el Hospital, plasmados en los separa-libros y calendarios. Así mismo se les explicará a los visitantes la razón por la cual se adoptó este emblema cultural como mascota institucional y promotor de los procesos de calidad que desea proyectar la Institución.

Es por esto, que la ESE Hospital Santander invita a toda la comunidad del municipio de Caicedonia para que se haga partícipe de esta actividad y contribuya a la optimización de los procesos que se desarrollan para el bienestar saludable de la comunidad y alcance de los objetivos institucionales.

CAMBIO EN LOS HORARIOS DE ATENCIÓN EN EL CENTRO DE SALUD FUNDADORES

Para brindar un mejor servicio y satisfacción a los usuarios que asisten al Centro de Salud Fundadores, se modificaron los horarios de atención en enfermería y asignación de citas a partir de las 7:00 a.m. y hasta las 9:00 a.m., de tal manera que  el tiempo de espera entre la asignación de la cita y la atención prestada sea mínimo para que los usuarios estén satisfechos y los procesos que se desarrollan en el interior de la misma se implementen de manera eficaz.

De igual manera, es importante que la comunidad conozca los servicios que ofrece el Centro de Salud Fundadores con los habitantes de los barrios La Guyana, Progreso, Fundadores, Lleras y La Camelia; y  se hagan partícipes de cada una de las actividades y procesos en el ámbito de la salud que ofrece esta institución como: odontología, medicina general, vacunación, alteraciones del joven y del adulto, citología, Tamizaje visual y todo lo concerniente al área de Promoción y Prevención.

INFORME DE RENDICIÓN DE CUENTAS A LA CONTRALORÍA DEPARTAMENTAL

Después del cambio de la plataforma virtual SIRVALLE (Sistema de información y rendición de la Contraloría del Valle) al sistema RCL (Rendición de cuenta en línea) la ESE Hospital Santander envió, dentro del plazo previsto por esta entidad, el informe del tercer trimestre de rendición de cuentas a la Contraloría Departamental; sobre todo lo concerniente al área financiera, proyectos, contratación e indicadores de procesos relacionados con el plan de desarrollo.

ACTIVIDADES DE POSICIONAMIENTO Y OFERTA DE SERVICIOS

Con el objetivo de posicionar la mascota institucional “Doctor Willys” y dar a conocer los servicios que ofrece la ESE Hospital Santander a los estudiantes de los grados 10 y 11 del las Instituciones Educativas Bolivariano y Normal Superior María Inmaculada se entregaron Cds  informativos con presentaciones en PowerPoint  que contenían el Portafolio de Servicios, Proyectos Institucionales como Servicios Amigables, Atención Primaria en Salud (APS) e Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI); acompañados de videos relacionados con hábitos de vida saludable y presentaciones sobre prevención de enfermedades como las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Cáncer de seno, Consumo de Sustancias Psicoactivas y Salud Mental.

Posterior a ello, se llevo a cabo una actividad lúdica donde se puso a prueba el conocimiento adquirido, mediante una serie de preguntas que se respondían en subgrupos, quienes se hacían merecedores de separalibros, calendarios con consejos de vida saludable y troquelados armables con la imagen del “Doctor Willys”.

Lo anterior, fue realizado por el área de Comunicaciones de la institución, con el fin de que los usuarios, en especial los jóvenes, estén al tanto de los procesos, actividades, proyectos y avances en materia de gestión que adelanta la ESE Hospital Santander para su bienestar y salud. Igualmente, se promueven estilos de vida saludable mediante acciones alternativas y lúdicas que generen recordación como la creación de la mascota institucional “Doctor Willys”.

UBICACIÓN DE CONCEJOS DE VIDA SALUDABLE EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS BOLIVARIANO Y NORMAL MARÍA INMACULADA

Teniendo en cuenta la importancia de que la comunidad adquiera hábitos de vida saludable como una estrategia eficaz para disminuir el índice de enfermedades prevenibles se ubicaron carteleras informativas en puntos estratégicos de las instituciones Educativas Bolivariano y Normal María Inmaculada para que los estudiantes conozcan y practiquen los consejos saludables del “Doctor Willys” y la importancia del lavado de manos, sexualidad segura, hábito de la lectura y la práctica del ejercicio como una manera práctica, sencilla y eficaz para prevenir la aparición de enfermedades.

RENDICIÓN DE CUENTAS EN ACTIVIDADES DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA

El pasado 27 de octubre, de 9:00 a.m. a 12:00 m. en el Auditorio de la Casa de la Cultura,  el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) del Hospital Santander y la Secretaría de Salud Municipal presentaron un balance de las actividades realizadas durante el año 2011 en infancia y adolescencia. Dicha jornada, estuvo acompañada de actividades lúdicas y recreativas y contó con la presencia de la Administración Municipal, los Secretarios de Despacho, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), Docentes y estudiantes de primaria y bachillerato del las instituciones educativas del Municipio, quienes dieron un balance positivo de los procesos que se adelantan en pro del bienestar integral de este grupo poblacional.

CHARLA DEL CLUB PEQUEÑÍN PARA MADRES LACTANTES Y GESTANTES

Gracias a la gestión realizada por el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) de la ESE Hospital Santander y la Secretaría de Salud Municipal, el pasado 2 de noviembre se hizo presente el Club Pequeñín en el Auditorio de la Universidad del Valle a partir de las 2:00 p.m. para capacitar a las mamitas lactantes y gestantes en el tema del embarazo y la estimulación intrauterina. Dicha actividad, estuvo acompañada de rifas, regalos y kits con productos para el cuidado del bebe y de la madre.

La estimulación intrauterina, es el proceso que promueve el aprendizaje en los bebés aún en el útero, optimizando su desarrollo mental y sensorial, mediante  hábitos como la buena nutrición, la relajación, lectura, baile, sonidos, buen estado de ánimo, masajes, entre otros procesos que se optimizan mediante una comunicación afectuosa y constante entre el niño y sus padres.

JORNADA DE DIFUSIÓN AGENTES MULTIPLICADORES COLEGIO NORMAL MARÍA INMACULADA

Los estudiantes de los grados sexto y séptimo de la Institución Educativa Normal María Inmaculada recibieron en las aulas de clase a los compañeros de los grados décimo y once de la misma institución que pertenecen al proyecto de Servicios Amigables en Salud para Jóvenes y Adolescentes del Hospital Santander y la Secretaría de Salud Municipal; quienes compartieron los conocimientos adquiridos en las diferentes capacitaciones y actividades relacionadas con el tema de salud sexual y reproductiva. Dicha jornada, se ejecutó mediante una charla corta y apoyo didáctico como dibujos, sopas de letras y actividades lúdicas que generaban preguntas en torno al tema.

Lo anterior, se realiza con el objetivo de que los jóvenes sean los protagonistas de la difusión responsable en materia de sexualidad, en un lenguaje claro que genere confianza en quienes lo escuchen y se minimice el índice de embarazos en adolescentes y la ignorancia respecto a tema.

OFRECIENDO NUESTROS SERVICIOS Y COMUNICANDO NUESTROS PROYECTOS EN LA MUESTRA EMPRESARIAL MUNICIPAL

La ESE Hospital Santander se hizo presente, en la plaza principal  el pasado 20 de octubre, para la muestra empresarial programada por la Universidad del Valle con el apoyo de estudiantes y pequeños empresarios que pretendían exponer sus productos o servicios a la comunidad. Durante el transcurso del día, se le informó a la comunidad sobre la variedad y calidad de los servicios que ofrece la institución, y el posicionamiento logrado a nivel municipal y departamental mediante la implementación de proyectos como Servicios en Salud para Jóvenes y Adolescentes, Atención Primaria en Salud (APS) e Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI – AIEPI).

Igualmente, profesionales en salud explicaron a los asistentes con la ayuda de material didáctico como calendarios, folletos, videos y separa libros; la importancia de adquirir hábitos de vida saludable para prevenir la aparición de enfermedades.

Al finalizar la jornada, el gerente de la ESE Hospital Santander, explicó por medio de imágenes en tercera dimensión el proyecto de reforzamiento estructural que está planeado realizarse en las áreas de consulta externa, servicios generales, urgencias, hospitalización y cirugía; y que se espera contar con el apoyo económico de las instituciones públicas a nivel local, departamental y nacional.